*お名前※ :
(例:桜 桃太郎)
*フリガナ※ :
(サクラ モモタロウ)
*郵便番号※ :
(例:379-0042)
*ご住所※ :
(例:群馬県利根郡昭和村貝野瀬448)
*お電話番号※ :
(例:0278-24-8134)
*メールアドレス※ :
(例:sakura@momotarou.ne.jp)
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*ご希望配送方法※ ご希望配送方法以外を消去して下さい。
:1.宅急便
2.ゆうパック
3.定形外郵便
*ご希望配送日※ : 月 日
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*ご注文内容※ :
商品A(500g×1パック:2,500円) :商品A: 個
商品B(500g×2パック:5,000円) :商品B: 個
(例:商品A 1個、商品B 1個、合計7,500円) : 合計: 円
*ご要望・ご質問など
◎お届け先が上記と異なる場合は以下にもご記入下さい。
*お届け先のお名前 :
(例:桜 桃太郎)
*お届け先お名前のフリガナ :
(サクラ モモタロウ)
*お届け先の郵便番号 :
(例:379-0042)
*お届け先のご住所 :
(例:群馬県利根郡昭和村貝野瀬448)
*お届け先のお電話番号 :
(例:0278-24-8134) |
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